Rò Đại tràng - Bàng quang là một trong những biến chứng ngoại khoa phức tạp, việc chẩn đoán không khó, nhưng điều trị là một vấn đề khá khó khăn. Bệnh có thể do những tổn thương các tạng trong ổ bụng tiến triển theo hướng: Bệnh lý nguyên phát từ đại tràng dần dần “xâm lấn” sang bàng quang (do viêm túi thừa, ung thư…) hay theo hướng từ bàng quang “xâm lấn” qua đại tràng (hiếm hơn); hoặc xảy ra sau can thiệp vùng bụng - chậu hoặc sau chấn thương.
Rò Đại tràng - Bàng quang làm cho bệnh nhân rất "khổ sở", do việc phân từ đại tràng đi vào bàng quang gây viêm nhiễm kéo dài, người bệnh "cảm nhận" tiểu ra dịch phân có thể kèm "hơi"… và ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống.
Tại Bệnh viện Đại học Nam Cần Thơ, các bác sĩ Khoa Ngoại Tổng hợp và Tạo hình Thẩm mỹ vừa xử trí thành công một trường hợp Rò Đại tràng Sigma - Bàng quang phức tạp. Theo đó bệnh nhân L.M.H (54 tuổi) nhập viện với chẩn đoán Rò đại tràng sigma - bàng quang. Kết quả chụp MSCT cản quang bụng - chậu cho thấy đại tràng có nhiều túi thừa, đồng thời xuất hiện đường rò giữa đại tràng sigma và bàng quang, kèm theo khí trong bàng quang.
Bệnh nhân có tiền sử điều trị lao phổi và từng phẫu thuật cắt ruột thừa cách đây khoảng 20 năm. Sau khi hội chẩn các bác sĩ đã lựa chọn phẫu thuật can thiệp hai giai đoạn thay vì mổ triệt để ngay từ đầu, nhằm kiểm soát nhiễm trùng và giảm nguy cơ gây thêm tổn thương. Trong đó, giai đoạn 1, các bác sĩ phẫu thuật nội soi bóc tách, cắt đoạn đại tràng sigma tổn thương nối tận - tận bằng stapler (máy khâu nối) + khâu bàng quang + mở thông hồi tràng. Ở giai đoạn 2 khoảng 2 tuần, các bác sĩ phẫu thuật đóng lại lỗ mở thông hồi tràng.
Ở giai đoạn đầu, ê-kíp tiến hành phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại tràng, mục tiêu trọng tâm là ổn định tình trạng nhiễm trùng, dẫn lưu mủ, giải áp bàng quang để hạn chế sự rò rỉ nước tiểu lan rộng, đồng thời bảo tồn tối đa các cấu trúc quan trọng. Đường rò được đánh giá chính xác qua hình ảnh học và nội soi, đoạn ruột tổn thương được xử lý cẩn thận để tạo điều kiện tốt khi nối lại, hạn chế tối đa biến chứng. Sau khi kiểm tra miệng nối đại tràng an toàn, các bác sĩ mở thông hồi tràng đưa ra ngoài ổ bụng vùng ¼ dưới bên phải.
Các bác sĩ thăm khám cho bệnh nhân L.M.H
Khi tình trạng viêm đã được kiểm soát, miệng nối an toàn và chỗ khâu bàng quang an toàn (ngày hậu phẫu thứ 12), các bác sĩ tiến hành giai đoạn hai với: đóng lỗ mở hồi tràng và lập lại lưu thông hoàn toàn cho bệnh nhân. Sau 2 giai đoạn phẫu thuật, hiện bệnh nhân sức khỏe tốt, đại tiện và tiểu tiện tốt, không còn đau bụng như trước.
Bệnh nhân H chia sẻ, lúc trước chưa điều trị, cuộc sống hằng ngày khá bất tiện. Sau 2 ca mổ hiện tại sức khoẻ khá ổn, đi đứng thường không còn đau, ăn uống biết ngon, đi vệ sinh các thứ đã ổn định bình thường.
ThS.BSCKII Trần Hiếu Nhân, Trưởng Khoa Ngoại Tổng hợp và Tạo hình Thẩm mỹ, Bệnh viện Đại học Nam Cần Thơ cho biết, Điều trị rò đại tràng - bàng quang luôn là thách thức, vì tình trạng "dính", nhiễm trùng, "khó lành" nếu can thiệp không đúng thời điểm. Việc chia làm 2 giai đoạn không chỉ giúp chúng tôi giảm thiểu nguy cơ biến chứng nặng xảy ra cho bệnh nhân, mà còn tạo điều kiện tốt nhất để vùng tổn thương ở đại tràng và bàng quang có thời gian "lành" lại. Điều quan trọng nhất là đảm bảo an toàn, mang lại chất lượng sống tốt nhất cho người bệnh.
Rò Đại tràng - bàng quang là bệnh lý phức tạp, dễ gây nhiễm trùng kéo dài và ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống nếu không được chẩn đoán và xử trí đúng thời điểm. Bác sĩ khuyến cáo người dân:
“Điều trị đúng thời điểm và đúng chiến lược là yếu tố quyết định giúp kiểm soát nhiễm trùng, bảo tồn cấu trúc quan trọng và mang lại chất lượng sống tốt hơn cho người bệnh.”
ThS.BSCKII Trần Hiếu Nhân, Trưởng Khoa Ngoại Tổng hợp và Tạo hình Thẩm mỹ, Bệnh viện Đại học Nam Cần Thơ
ENG
